Операция по удалению щитовидной железы: показания к вмешательству и особенности процедуры

Щитовидная железа – одна из крупнейших желез эндокринной системы человека. Ее местоположение находится перед трахеей, ниже гортани и чуть ниже щитовидного хряща. Это место названо щитовидной железой. Железа выпускает гормоны, такие как трийодтиронин, тетрайодтиронин, тироксин и кальцитонин.

Кальцитонин управляет уровнем кальция в крови и приводит к излишкам отложения этих веществ в костной ткани. Трийодтиронин, тетрайодтиронин, а также их предшественник тироксин, контролируют большую часть функций организма человека. К ним относятся скорость потребления кислорода в тканях и производство тепла, синтез белков и глюкозы, скорость расщепления жиров, рост и формирование центральной нервной системы и костного скелета, развитие половых желез и продукция половых гормонов.

В соответствии со статистикой, количество людей с различными заболеваниями, нарушающими функции щитовидной железы, составляет до трети населения Земли, а количество пациентов стабильно растет примерно на 5% в год. Однако, некоторые эксперты считают, что это связано с улучшением диагностических методов, а не с ростом количества больных. Независимо от этого, в России у 15–40% населения были зарегистрированы заболевания щитовидной железы, согласно данным различных источников.

Статья: Какие бывают заболевания щитовидной железы и как их лечат

Заболеваемость щитовидной железой зависит от многих факторов, но главным образом от содержания йода в почве и пищевой воде региона. В некоторых местах, где природного йода крайне мало, до 95% населения сталкиваются с проблемами щитовидной железой. Когда роль йода в патологии щитовидной железы была неизвестна, в некоторых горных районах Альпс существовали деревни, жители которых поколениями страдали кретинизмом, что является врожденным снижением интеллекта, вызванным недостатком йода в пище и задержкой развития щитовидной железы во внутриутробном периоде.

Сейчас подобные случаи можно встретить крайне редко. Наиболее частые патологии, вызванные дефицитом йода, это диффузный (эндемический) зоб, многоузловой (эндемический) зоб и субклинический гипотиреоз. В этой статье рассматриваются эти три вида заболевания щитовидной железы.

Диффузный (эндемический) зоб - это увеличение щитовидной железы, которое случается в регионах с низким уровнем йода. Заболевание обычно начинается как незначительное увеличение щитовидной железы, но может прогрессировать и оставить горб на шее. Лечение может включать в себя прием йодосодержащих препаратов и лекарств от гипотиреоза. В некоторых случаях происходит автоматическое восстановление щитовидной железы при переезде в зону с повышенным содержанием йода.

Многоузловой (эндемический) зоб тоже вызван дефицитом йода. Это увеличение щитовидной железы с наличием множества узлов на ее поверхности. В отличие от диффузного зоба, многоузловой зоб может быть злокачественным. Лечение может включать в себя хирургическое вмешательство для удаления части или всей щитовидной железы или прием йодосодержащих препаратов.

Субклинический гипотиреоз, или преждевременное снижение функции щитовидной железы, вызвано недостаточным потреблением йода. Обычно, гипотиреоз возникает при значительных колебаниях уровня гормонов щитовидной железы, что может привести к различным симптомам, таким как усталость и депрессия. Лечение может включать в себя прием йодосодержащих препаратов и лекарств для нормализации уровня гормонов.

Взяв за основу эту статью, можно заключить, что заболевания щитовидной железы имеют разные виды и способы лечения, а также сильно зависят от того, насколько регион богат йодом. Если вы столкнулись с проблемами щитовидной железы, то наилучшим решением будет обратиться к своему врачу для получения квалифицированной медицинской помощи.

Что делать после операции

Пациент проводит ранний послеоперационный период в стационаре. Время его пребывания там не продолжительно – всего от 2 до 5 дней после операции. В момент выписки врач уведомляет, когда именно нужно прийти для снятия швов, в случае, если материал нерассасывающийся.

Как правило, пациент должен обратиться в клинику, где производилась операция, повторно, чтобы узнать результаты гистологического исследования – изучения удаленных тканей во время проведения операции. Это необходимо для того, чтобы быть уверенным в исключении диагноза злокачественного новообразования или получить рекомендации по дальнейшему лечению, в случае если злокачественное перерождение все же обнаружится.

Для поддержания нормального гормонального фона организма после полного удаления щитовидной железы, практически с первых дней пациенту назначают таблетки с синтетическим аналогом гормона щитовидной железы – левотироксин. Первоначальную дозировку определяет хирург при помощи специальных формул для расчета. Позже, в случае необходимости коррекции дозы, пациент обращается к эндокринологу в районной поликлинике или частном медучреждении.

После удаления доли щитовидной железы препараты назначают не сразу – иногда оставшаяся ткань успешно обеспечивает функции удаленной и вырабатывает гормоны в достаточном количестве.

Примерно через 2 месяца после операции необходимо сдать анализы на уровень тиреотропного гормона — его повышение будет означать, что дозировка тироксина (или работа оставшейся доли щитовидной железы) недостаточна. Иногда врач может рекомендовать измерить и уровень тетрайодтиронина.

Важно:

Для получения корректного результата лабораторного исследования принимать таблетку с гормоном нужно после сдачи крови и ни в коем случае перед забором биоматериала.

Пациентам с онкологической патологией после операции могут назначить лучевую терапию или терапию радиоактивным йодом – обо всех нюансах им расскажет назначенный лечащий врач. Однако, если речь не идет о лечении злокачественных образований, то человек может вернуться к обычной жизни практически сразу после операции, не меняя свои привычки и рацион.

Физическую активность можно возобновлять через 2-4 недели после вмешательства.

К сведению:

Употребление продуктов питания, содержащих йод, необходимо ограничивать только у тех пациентов, которые готовятся к терапии радиоактивным йодом после удаления злокачественного новообразования.

После нормализации уровня гормонов в крови (то есть подбора оптимальной дозировки) женщины, которые хотят иметь ребенка, могут планировать беременность. Исключение составляют пациентки, которые проходили лечение радиоактивным йодом – в этом случае беременность лучше отложить на полгода-год.

Эксперты до сих пор спорят, являются ли патологии щитовидной железы более распространенными или дело только в повышенной точности диагностических методов. Как бы то ни было, для их лечения часто требуется проведение операции. Современные методы удаления щитовидной железы малотравматичны и оставляют почти незаметные шрамы, а гормональная терапия позволяет довольно быстро вернуться к обычной жизни.

Йод является важным компонентом гормонов щитовидной железы. Если его недостаточно, уровень гормонов снижается, и орган начинает расти, чтобы увеличить производство гормонов. В результате может возникнуть узловой зоб, характеризующийся одной или несколькими явно выраженными узлами. Однако, даже при этом, организм часто остается в состоянии гипотиреоза (микседемы) - когда уровень гормонов щитовидной железы снижен в крови. Этот состояние проявляется следующим образом:

• замедленность, быстрая усталость как физическая, так и умственная, снижение производительности;
• снижение температуры тела, постоянное почувствовать холод;
• приращение веса при пониженном аппетите;
• сухость кожи, слоящиеся ногти, ломкие волосы;
• отекаемость мягких тканей: припухание лица, отекание губ, хриплый голос, затруднение дыхания через нос, храп;
• запоры;
• замедление сердечного ритма;
• повышение уровня холестерина в крови, а также анемия;
• расстройства менструальной функции, бесплодие, снижение потенции.

В случае нехватки йода в теле, отдельные клетки могут претерпеть мутации и перестать реагировать на сигналы организма. Это может привести к формированию узлов, скоплений таких клеток. В случае, если уровень йода в организме стабилизируется, то можно наблюдать появление узлового токсического зоба - это нарушение функционирования щитовидной железы, при котором происходит чрезмерное выделение гормонов. Это состояние называют гипертиреоз или тиреотоксикоз.

Проявления гипертиреоза включают: учащение сердечных сокращений, частые и необоснованные изменения настроения, проблемы со сном, похудание при более высоком аппетите, потливость, повышение температуры, нарушения стула и менструального цикла, а также склонность к тромбообразованию.

Автоиммунные процессы являются второй по частоте причиной возникновения заболеваний щитовидной железы после йодного дефицита. Врачи до сих пор не понимают, почему организм внезапно начинает атаковать свои собственные ткани и разрушать их, воспринимая их как чужеродные. Несмотря на то, что наследственный фактор может быть причиной, он не всегда выявляется.

Аутоиммунное воспаление может стать причиной выпадения нескольких заболеваний щитовидной железы. Диффузный токсический зоб, также известный как Базедова болезнь, сопровождается гипертиреозом в результате ответа щитовидной железы на повреждение иммунными комплексами интенсивным ростом и размножением гормонпроизводящих клеток.

Лимфоцитарный аутоиммунный тиреоидит, или Хашимото, после короткого периода тиреотоксикоза, может привести к развитию гипотиреоз.

Первичная микседема, или атрофический хронический тиреоидит, также является причиной заболеваний щитовидной железы.

Лимфоцитарный аутоиммунный тиреоидит (ЛАТ) — это заболевание, которое характеризуется активным разрушением клеток щитовидной железы лимфоцитами. В начальной стадии болезни может произойти кратковременный всплеск гипертиреоза, когда гормоны щитовидной железы активно вымываются в кровь из разрушенных клеток. По мере того, как количество работающих клеток щитовидной железы уменьшается, пациент возвращается к нормальному уровню гормонов, а затем развивается гипотиреоз.

Несмотря на гибель клеток, щитовидная железа при тиреоидите Хашимото обычно увеличивается из-за отека тканей и рубцового перерождения на месте погибших клеток. Именно появление зоба заставляет пациента обратиться к врачу.

Причины развития опухолей щитовидной железы пока не до конца изучены. Известно, что рак щитовидной железы может развиваться в результате облучения области головы и шеи, а также попадания радиоактивного йода в организм. Наследственность также влияет на развитие рака щитовидной железы.

Новообразования щитовидной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Аденомы и кисты относятся к доброкачественным новообразованиям, а рак щитовидной железы — к злокачественным.

Аденомы возникают из групп клеток, которые формируют местный очаг активного роста, и не проявляют агрессивный рост, не разрушают окружающие ткани и сосуды. Аденомы часто проявляются как узловой зоб, который не сказывается на функции щитовидной железы. При проведении ультразвукового исследования опухоль аденомы выглядит как округлый очаг с четкими границами.

Рак же растет очень быстро и агрессивно, прорастая вокруг органы и ткани. В случае рака, жалобами пациентов являются быстрое увеличение зоба и сохранение функции щитовидной железы. Ультразвуковое исследование показывает нечеткие границы опухоли, ее несимметричную форму и наличие микрокальцинатов. Для определения, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, необходимо провести биопсию, то есть получить часть ткани для дальнейшего исследования под микроскопом.

Лечение патологий щитовидной железы может осуществляться как консервативным путем, так и с помощью хирургического вмешательства. Консервативная терапия, в свою очередь, включает в себя назначение следующих компонентов:

- гормонов щитовидной железы, применяемых при гипотиреоидных состояниях;

- препаратов, которые помогают исключить накопление йода в железе и синтез гормонов, используемых при гипертиреоидных состояниях;

- препаратов радиоактивного йода, которые показаны при некоторых формах диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы.

В свою очередь, хирургическое удаление части или всей щитовидной железы может быть рекомендовано, если чрезмерно разросшийся зоб начинает сдавливать окружающие ткани. Необходимость в этой мере может возникнуть при некоторых формах узлового зоба, аденомах и симптомах, которые могут свидетельствовать о вероятности рака щитовидной железы.

Методы резекции щитовидной железы: когда требуется операция

Операция на щитовидной железе требуется при следующих показаниях:

• опухоли щитовидной железы;
• неэффективность консервативной терапии гипертиреоза;
• декомпенсированный токсический зоб;
• зоб, который сдавливает расположенные рядом сосуды и нервы;
• загрудинное расположение зоба (риск асфиксии);
• косметический дефект из-за зоба.

Объем операции зависит от того, насколько изменены ткани. Существует два типа операций на щитовидной железе:

• Тиреоидэктомия — полное удаление щитовидной железы;
• Резекция щитовидной железы — удаление части железы, узла или доли.

Операции могут быть выполнены как классическим открытым путем, так и с применением более щадящих, малоинвазивных методик, таких как эндоскопическая операция по удалению щитовидной железы. Малоинвазивными считаются операции, при которых разрез составляет менее 3 см.

Существуют различные методы для резекции щитовидной железы, использующие как разрезы на шее, так и внешние разрезы: из-под молочной железы, из-за уха, с грудной клетки ниже ключицы, из области подмышки. Внешние операции довольно сложны с технической точки зрения, но обычно дают хорошие косметические результаты.

Использование малоинвазивных методик для резекции щитовидной железы показано при:

• небольших узловых образованиях;
• диффузном токсическом зобе;
• папиллярном раке щитовидной железы;
• рецидиве узлового зоба;
• наличии бессимптомной мутации, предрасполагающей высокому риску возникновения медуллярного рака (профилактическое вмешательство).

Тем не менее, решение о методах резекции или операции по удалению щитовидной железы, а также о технике выполнения манипуляции, всегда остается за врачом.

Процедуры удаления щитовидной железы и резекции щитовидной железы чаще всего возникают по предварительным рекомендациям после обследования пациента. Однако, оперирующий хирург может решить, что дополнительные процедуры необходимы. К примеру, врач пожелает самостоятельно провести ультразвуковое исследование железы, чтобы оценить ее состояние, а также состояние окружающих тканей перед удалением.

Тонкоигольная аспирационная биопсия узла, обычно, назначается для окончательного решения вопроса о необходимости операции при образованиях узлов на железе (если эту процедуру еще не проводили). Под контролем УЗИ врач пунктирует узел и аспирирует содержимое. Затем материал исследуется под микроскопом и делается вывод о злокачественности или доброкачественности образования. Если узел доброкачественный и не вызывает дискомфорта пациенту, его можно не удалять. Если же он злокачественный, то он должен быть оперирован. В зависимости от размера новообразования, его расположения и других факторов, врач решает, полное удаление щитовидной железы необходимо или же достаточно операции резекции.

Перед операцией требуется нормализация гормонального фона пациента при помощи либо средств, тормозящих выработку гормонов, либо самих гормонов. Только после стабилизации состояния назначается дата операции.

Важно провести обследование пациента в целом – для этого проводятся клинический и биохимический анализ крови, исследования на парентеральные гепатиты и ВИЧ, консультации узких специалистов и другие мероприятия.

Вечером перед операцией пациенту назначают успокоительные и снотворные средства. Утром хирург размечает краской будущие разрезы на шее пациента.

Операция проводится под общей анестезией. Для традиционной открытой операции хирург делает поперечный разрез длиной 5–8 сантиметров чуть выше яремной ямки. Получив доступ к железе, врач ее осматривает и оценивает состояние тканей, и затем проводит удаление железы. Во время операции хирург контролирует состояние возвратного гортанного нерва, «управляющего» голосовыми связками, а также состояние паращитовидных желез.

После удаления щитовидной железы врач убеждается, что в области операции не осталось источников кровотечения, после чего послойно ушивает ткани шеи, оставляя дренаж. Наложенные швы на коже могут быть как нерассасывающимися, так и рассасывающимися, а в некоторых клиниках используется специальный клей для закрытия кожной раны.

Малоинвазивные видеоассистированные операции позволяют максимально минимизировать травму окружающих тканей и являются альтернативным методом удаления щитовидной железы. Если пациент хочет избежать рубца на шее после операции, операцию можно провести с разрезом за ухом, в подмышечной впадине или в другой относительно отдаленной части тела с использованием роботизированного хирургического комплекса. Косметические преимущества такой операции достигаются за счет оставления более художественного рубца, однако процесс операции более травматичен, чем у прочих методов.

Фото: freepik.com